【公共服務(wù)】新余市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、使用雙通道藥品待遇備案及意外傷害待遇備案申請(qǐng)流程

序號(hào)

公開
類別

信息
類別

一級(jí)事項(xiàng)

公開內(nèi)容

公開依據(jù)

公開時(shí)限

公開主體

公開渠道和載體

公開方式

信息級(jí)別

子項(xiàng)
序號(hào)

子項(xiàng)

子項(xiàng)
編碼

辦理材料

辦理
時(shí)限

辦理環(huán)節(jié)

備注

設(shè)定依據(jù)

36

主動(dòng)公開內(nèi)容

公共服務(wù)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、使用雙通道藥品待遇備案及意外傷害待遇備案

17

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定

002036
005000

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
2.《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
3.病歷資料或檢查資料

不超過(guò)20個(gè)工作日

申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)

推進(jìn)將門診慢特病病種待遇認(rèn)定下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理審核并上傳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管。

1.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）
2.《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）
3.《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）

《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》

信息形成或者變更之日起24個(gè)工作日內(nèi)

醫(yī)保中心

■政府網(wǎng)站
■政務(wù)新媒體
■其他

主動(dòng)公開

A

18

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用雙通道藥品待遇備案

002036
005001

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
2.《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用申請(qǐng)及評(píng)估表》或《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用終止表》
3.診斷證明
4.病理診斷（必要時(shí)需提供基因檢測(cè)報(bào)告)
5.出入院記錄

即時(shí)辦結(jié)

申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)

1.申請(qǐng)終止使用雙通道藥品提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用終止表》。
2.推進(jìn)將雙通道藥品待遇備案下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理審核并上傳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管。

1.《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保 談判藥品“雙通道 ”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕 28號(hào)）
2.《江西省醫(yī)療保障局 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于建立完善  國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道 ”管理機(jī)制的實(shí)施意見》（贛醫(yī)保 發(fā)〔2021〕10號(hào)）
3.《江西省醫(yī)療保障局 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療 保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做 好談判藥品落地工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2021〕36號(hào)）
4.《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<江西省雙通道談判藥品管理 暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號(hào)）
5.《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<江西省雙通道藥品分 類管理名單>的通知》（贛醫(yī)保辦字〔2022〕11號(hào)）
6.《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于更新“雙通道 ”A 類藥品醫(yī) 保支付政策的通知》（贛醫(yī)保辦函〔2022〕29號(hào)）
7.《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好<江西省雙通道藥品分 類管理名單>落地執(zhí)行的通知》（贛醫(yī)保辦字〔2022〕13號(hào)）

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員意外傷害待遇備案

002036
005002

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
2.《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書》
3.病歷資料（門急診記錄或出入院記錄）

即時(shí)辦結(jié)

申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)

推進(jìn)將意外傷害待遇備案下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息。

1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號(hào)）第三十條2.《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害備案經(jīng)辦規(guī)程>(試行）的通知》（贛人社發(fā)〔
2018〕33號(hào)）