今年以來,在市委、市政府的正確領導下,我局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,堅持?；尽⒖沙掷m、全覆蓋,堅持“盡力而為,量力而行”,以“五型”政府建設為抓手,重點圍繞做好“六穩”工作,落實“六保”任務,扎實推動醫療保障各項工作的順利開展。
一、2020年工作開展情況
(一)醫?；疬\行平穩。全市基本醫療保險參保人數為112.78萬人(不含新鋼公司5.24萬人),醫?；鹂偸杖?5.95億元,基金支出13.4億元,當期結余2.55億元。其中,全市城鎮職工基本醫保參保人數為15.58萬人,基金總收入7.76億元,基金支出6.2億元,當期結余1.56億元;城
鄉居民基本醫療保險參保人數97.2萬人,基金總收入8.19億元,基金支出7.2億元,當期結余0.99億元。
(二)醫療保障制度不斷完善。一是我市生育保險和職工醫保合并實施。制定了《新余市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》,并于2020年1月1日起正式實施,極大地提高了生育保險參保率和基金共濟能力,確實保障了職工的合法權益。截止2020年10月,全市全市基本醫療保險參保人數為112.78萬人,生育保險參保人數100972人,統征收入44632.58萬元,待遇支出37264.1萬元。二是完善了貧困人口救治政策。對我市城鄉貧困人口重大疾病專項救治病種免費救治病種進行調整。自2020年5月起,全面推行貧困人口門診慢性病“長處方”報銷政策,對高血壓、糖尿病等門診慢性病處方用藥量放寬到不超過3個月。三是開展醫?；鹗屑壗y收統支工作。為加快推進我市醫療保險制度公平可持續發展,更好地保障參保人員的基本醫療保險待遇,出臺了《新余市醫療保險基金市級統收統支工作實施方案》。目前,各項工作按照實施方案要求的時間節點正在有序推進。
(三)醫?；鸨O管持續加強。一是嚴肅查處兩定機構違規行為。截止2020年11月,全市共處理了162家違法違規的醫藥機構。其中,約談57家,限期整改115家,暫停醫保服務協議32家,解除醫保服務協議2家,行政處罰17家,媒體曝光5家;追回醫?；?495.63萬元,行政罰款335.43萬元。二是完善商保合作模式。在全程醫療保險監督服務模式的基礎上,對合作協議機制、派駐機制等進行優化,進一步扎緊扎牢第一道監督網,實行全程常態化監管,做到關口前移、服務延伸。全年共查閱不合規案件5.4萬余件,拒付不合規費用3214.03萬元。三是積極開展多部門聯合執法。作為醫?；鸨O管的主要負責部門,市醫療保障局在積極履行監督職責、依法依規做好各項監督檢查工作的同時,積極主動協調發改、衛健、審計、公安、市場監管等部門,協同監管,建立健全協同執法工作機制。
(四)醫保脫貧攻堅戰取得決定性勝利。對全市醫療保障扶貧工作進行整體規劃,統一部署;同時,根據城鎮脫貧解困工作要求,建立城鎮貧困人口重疾補充保險,全面實施城鎮貧困人口各項醫療保障措施。2020年全市建檔立卡貧困人口免費參保人數20832人,參保率100%;預計全年醫療待遇報銷約10.9萬人次,住院實際報銷比例90.75%;各項基金支出總額6404.74萬元。2020年1-10月,全市城鎮貧困群眾免費參保人數7990人,醫療待遇享受23684人次,各項基金支出總額2373.68萬元。
(五)藥品帶量采購扎實推進。通過集中帶量采購將一批治療惡性腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病等藥實現“以量換價”,極大減輕了患者經濟負擔。截至目前,共有112種藥品按中選價格在我市公立醫療機構集中采購和使用,中選價平均降幅52%,最大降幅超過90%。今年1-10月,我市帶量采購藥品網上交易金額為1200萬元,已為參保群眾減少經濟負擔超過1000萬元。
(六)全面做好“六穩”工作,落實“六?！比蝿?做好新冠肺炎疫情防控醫療保障工作。一是堅決落實“兩個確?！狈矫?。疫情一發生,我局立即啟動應急預案,第一時間預撥1000萬元醫?；鸾o定點救治醫院,確保了醫療救治工作的順利進行。截至目前,全市參保人員共結算了184人次,共計299.59萬元。二是緩繳醫保費用。對受疫情影響的企業、靈活就業人員、城鄉居民,未能按時辦理醫療保險繳費業務的,可緩繳醫療保險費。緩繳的期限為自我市啟動一級響應之日起至疫情解除3個月內。緩繳期間免收滯納金,正常享受醫保待遇,打消患者就醫顧慮。三是減征企業醫保費用。2020年3月至5月,對全市企業繳納的職工醫保單位繳費部分實行減半征收,減征期限為3個月,極大的減輕了企業負擔,有效支持了企業復產復工、恢復生產秩序。3一5月份減半征繳政策實施后,全市共有2046個單位51682人受惠,共減金額2224.48萬元。
(七)醫保經辦服務水平進一步提升。一是設立綜合服務窗口。今年7月,我局市本級醫保經辦窗口整體進駐行政服務中心,實現全部經辦業務在市服務中心“一窗式”辦理。目前共設立6個業務辦理窗口,2020年,市本級醫保業務線上辦結1.3萬余件,現場辦件2.8萬余件,預約服務207件,延時服務528件。二是異地就醫結算運行順暢。為方便參保人異地就醫需求,我局進一步優化異地就醫備案程序,通過國家異地就醫小程序、微信公眾號等平臺推行“不見面”備案服務。2020年,我市異地就醫備案6877人次,異地就醫直接結算33308人次,醫療總費用3.47億元,醫?；鹬С?.94億元,三是兩定機構評估順利開展。為保證定點醫藥機構準入管理的質量和水平,促使定點醫藥機構為群眾提供更好地醫藥服務,2020年,我局組織開展了兩次兩定機構評估準入工作,截至目前,110家醫藥機構申報成功,經過專家組評審,69家醫藥機構通過評審,納入我市兩定機構管理范圍。
(八)新鋼公司醫保移交屬地管理工作取得突破性進展。根據省政府支持新鋼公司“轉型升級沖千億”工作推進會會議紀要精神和落實市委、市政府全力支持新鋼跨越發展新三十條措施工作要求,市醫保局會同財政、國資等部門,與省國資委、新鋼公司經過反復、多輪協商溝通,就新鋼公司職工醫保移交屬地管理工作基本達成一致意見,形成了《新鋼職工醫保移交屬地管理協議》(送審稿)正式呈報市委、市政府,并經市政府常務會議和市委常委會研究通過。
(九)嚴格落實意識形態工作責任制。局黨組將始終把意識形態工作作為一項重大政治任務來抓,及時成立了意識形態工作領導小組,明確黨組書記為意識形態工作第一責任人,負總責;局領導班子成員根據工作分工,按照“一崗雙責”要求,抓好分管科室(單位)的意識形態工作。
二、明年工作打算
2021年,我局將繼續按照市政府的部署要求,努力做好以下幾項工作。
(一)織牢織密醫療保障網。牢牢把握保基本、廣覆蓋的要求,履行醫療保障維護社會和諧穩定職責,切實保障人民群眾醫療待遇水平。進一步統一規范全市職工醫保和大病保險政策,嚴格落實貧困人員醫療保障范圍和水平,提升群眾健康服務能力。
(二)推進醫?；鸾y收統支工作。2021年1月1日起,在全市范圍內實行職工醫療保險和城鄉居民醫療保險基金市級統收統支,基金由市級統一核算和管理。實現“覆蓋范圍統一、籌資政策統一、待遇水平統一、基金管理統一、經辦流程統一、信息系統統一”的醫療保險市級統籌制度。
(三)進一步加強醫?；鸨O管。市局將下大力不留死角的對定點醫療機構和定點零售藥店進行全面檢查,嚴厲打擊違法違規定點醫藥機構,確保全市醫療保障基金安全。完善與商保公司合作模式,切實管好人民群眾的“救命錢”。
(四)有序推進2021年脫貧攻堅制度銜接。按照國家、省醫療保障局統一部署,將現行的“四條保障線”逐步過渡到基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障框架內,確保制度平穩過渡,有效銜接。
(五)做好各項醫保政策落地工作。繼續跟進全省藥品帶量采購工作,確保已遴選的7種藥品在我市公立醫療機構采購和使用,減輕參保人員藥費負擔。在新冠病毒感染肺炎疫情防控常態化形式下,繼續做好疫情防控工作,確保疫情期間,所有醫保政策保持不變。
(六)提升醫保經辦服務水平。嚴格落實市政府要求的經辦大廳“一窗式”服務辦理工作,深入推進醫保領域“放管服”改革,繼續加強城鄉居民醫保信息系統、醫保智能監控系統、“新余掌上社保APP”、等互聯網大數據平臺建設,不斷優化經辦流程、減少工作環節、提升經辦水平。
(七)穩步推進新鋼職工醫保移交。下一步,按照省國資委、市人民政府、新鋼公司簽訂的《移交協議》,制定《新鋼公司職工醫療保險移交屬地管理工作方案》,加強與新鋼公司溝通對接,穩步推進新鋼公司職工醫保移交各項工作,確保2021年如期順利實施。
新余市醫療保障局
2020年11月30日
贛公網安備 36050202000078號
