【文字解讀】《新余市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（試行）》政策解讀

一、出臺(tái)背景

開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,有利于健全我市多層次工傷保險(xiǎn)制度體系,切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、化解用工風(fēng)險(xiǎn)、提高保障待遇,破解新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等群體職業(yè)傷害保障難題,更好地維護(hù)職業(yè)傷害保障權(quán)益,是一項(xiàng)重大改革舉措,也是一項(xiàng)重要民生工程,具有十分現(xiàn)實(shí)而又長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

一是健全多層次社會(huì)保障體系的內(nèi)在要求。黨的二十大提出,要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào),要把更多人納入社會(huì)保障體系,不斷滿足人民群眾多層次多樣化需求。省委省政府已將開展職業(yè)傷害保障試點(diǎn)列入省委重點(diǎn)改革事項(xiàng)和省政府穩(wěn)就業(yè)重要民生工作任務(wù)。

二是順應(yīng)企業(yè)群眾減負(fù)增待的重要舉措。當(dāng)前,經(jīng)濟(jì)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜,企業(yè)期盼減負(fù)紓困,群眾期待更高水平、更可持續(xù)的社會(huì)保障。推行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后,可以減輕企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),化解用工風(fēng)險(xiǎn);群眾能夠享受更高程度的待遇保障,尤其是能夠解決新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的職業(yè)傷害保障難題,促進(jìn)就業(yè)更加充分。

三是維護(hù)職業(yè)傷害權(quán)益保障的現(xiàn)實(shí)需要。目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)都是以勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)法律關(guān)系的制度設(shè)計(jì),因此許多沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不明確的超齡從業(yè)人員、大學(xué)見(實(shí))習(xí)生、村居“兩委”人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等特定人員及廣大靈活就業(yè)人員,無(wú)法納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。通過(guò)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn),將這些從業(yè)人群納入補(bǔ)充工傷保障范圍,就是為了完善多層次保障體系,打破勞動(dòng)關(guān)系束縛,實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)由“身份險(xiǎn)”向“行為險(xiǎn)”的轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)“勞動(dòng)權(quán)”與“保障權(quán)”的更相適應(yīng)。

二、主要內(nèi)容

(一)總則。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是工傷保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,主要目的是構(gòu)建多層次工傷保險(xiǎn)保障體系,解決參保困難群體的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難題,減輕用工單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更好地維護(hù)職工工傷保險(xiǎn)權(quán)益。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,與國(guó)家工傷保險(xiǎn)實(shí)行合署辦公,對(duì)接全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實(shí)行同步辦理。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

(二)參保范圍。本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的用人單位、用工主體為職工或雇員參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn),共分2類人員,包括已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的所有參保人員,未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員。其中未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員包括已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位中的超過(guò)法定退休年齡(不超過(guò)70周歲)的勞動(dòng)者,已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位中的在校實(shí)習(xí)生、見習(xí)人員(不小于16周歲)、自行參加規(guī)培及進(jìn)修人員,村(社區(qū))黨組織委員會(huì)、村(居)民委員會(huì)人員及其他在村(社區(qū))專職工作人員和各類平臺(tái)經(jīng)濟(jì)新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等。其中:根據(jù)8月24日省廳在新余召開的全省補(bǔ)充工傷調(diào)研座談會(huì)精神增加了自行參加規(guī)培及進(jìn)修人員、組織部提出的“一是大學(xué)生基層專干為省內(nèi)其他地市工作崗位,我市無(wú)此崗位名稱;二是村(社區(qū))除“兩委”干部以外,尚有黨建宣傳員、文明實(shí)踐員、鄉(xiāng)村振興信息員、網(wǎng)格員等工作人員,建議將其中的專職工作人員納入“特定人員”范圍。”將第六條第二項(xiàng)修改為“村(社區(qū))黨組織委員會(huì)、村(居)民委員會(huì)人員及其他在村(社區(qū))專職工作人員等”。

(三)參保繳費(fèi)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率按照以支定收、收支平衡的原則確定,由用人單位按月繳納,職工個(gè)人不繳納。已參加工傷保險(xiǎn)的參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位所屬工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率的30%繳納,工程建設(shè)項(xiàng)目參保按工程建筑安裝費(fèi)或工程總造價(jià)的0.6‰繳納。未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員保費(fèi)包含基礎(chǔ)保費(fèi)與疊加保費(fèi)兩部分,其中基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率一致,疊加保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率一致。

(四)認(rèn)定和鑒定。明確了已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的所有參保人員、未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員認(rèn)定、鑒定的標(biāo)準(zhǔn)和程序,已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的所有參保人員的認(rèn)定鑒定按照《工傷保險(xiǎn)條例》《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行,未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員的認(rèn)定鑒定參照?qǐng)?zhí)行。

(五)待遇給付和核定。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇包含的項(xiàng)目主要分為代償型、提高型兩種,代償型即代替用人單位承擔(dān)大部分依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定本應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目,包括一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資福利補(bǔ)助金、停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助等。可以有效減輕用人單位職工工傷事故發(fā)生后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);提高型即依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付后,由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)進(jìn)一步提升待遇的項(xiàng)目,包括一次性工亡補(bǔ)助金、目錄外工傷醫(yī)療費(fèi)。通過(guò)提高型項(xiàng)目,可以滿足用人單位職工工傷事故后醫(yī)療自費(fèi)和自付部分的需求,為職工個(gè)人增加了一道兜底保障線,也避免了職工將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁用人單位承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)由于需結(jié)合補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)征繳的情況,應(yīng)按照以收定支、略有節(jié)余的原則來(lái)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,《辦法》(送審稿)里面作了明確,并規(guī)定可以動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(六)工傷預(yù)防。明確提取上年度補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)收入不超過(guò)3%作為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi),參照《江西省工傷預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》,由承辦機(jī)構(gòu)為主體根據(jù)本地工傷預(yù)防重點(diǎn)行業(yè)、領(lǐng)域或者特定人員工傷事故特點(diǎn)參與工傷預(yù)防。為保證工傷預(yù)防項(xiàng)目的實(shí)施效果,項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程接受市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督和指導(dǎo)。

(七)附則。一是補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn),由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)上級(jí)政策和實(shí)施情況每一至二年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,并向社會(huì)公布;二是明確參保單位、參保人與承辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處理方式;三是本辦法自發(fā)布之日起施行,試行期2年,國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定;四是本辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。

三、主要特色

一是保障人群顯著擴(kuò)大。將不能參加工傷保險(xiǎn)的、沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不清晰的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員納入補(bǔ)充工傷保障范疇。

二是減負(fù)力度顯著增強(qiáng)。按規(guī)定,工傷職工依法享受由工傷保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)待遇后,企業(yè)仍需支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資等工傷待遇。如企業(yè)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn),承辦機(jī)構(gòu)可替代企業(yè)支出費(fèi)用,企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為減輕,也有利于節(jié)省企業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)成本。

三是保障能力顯著提升。用人單位參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后,待遇保障替代率將大為提高。對(duì)工傷職工發(fā)生必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用,除從工傷保險(xiǎn)基金中支付外,超工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的剩余部分,可以按一定比例由承辦機(jī)構(gòu)給付,更好地滿足了工傷職工醫(yī)療自費(fèi)部分的需求。推行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后還將有效緩解我市工傷保險(xiǎn)基金收支平衡壓力,有利于工傷保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。

政策解讀單位:新余市人力資源和社會(huì)保障局

政策解讀人:何勇兵政策咨詢電話:0790-6736833