一、《新余市“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》有哪些特點(diǎn)?

一是結(jié)合市情。《規(guī)劃》編制立足新余市情,堅(jiān)持問題導(dǎo)向,進(jìn)一步研判形勢,廓清思路,理順機(jī)制,掃除障礙,規(guī)劃路徑。

二是搶抓機(jī)遇。牢牢抓住未來五年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵時期,全面貫徹落實(shí)新發(fā)展理念,立足新發(fā)展階段,用新思想、新理念、新舉措推動新余醫(yī)保工作的新實(shí)踐,順應(yīng)新機(jī)遇、迎接新挑戰(zhàn)。

三是致力民生。突出以人民為中心的發(fā)展思想,不斷提升廣大群眾對醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

四是防范風(fēng)險。始終秉持安全發(fā)展的原則。對于醫(yī)療保障領(lǐng)域治理過度保障和保障不足、確保基金收支平衡、完善醫(yī)療保障信息安全標(biāo)準(zhǔn)體系等方面都作出了相應(yīng)安排。

二、“十四五”時期新余市醫(yī)療保障改革發(fā)展的主要思路是什么?如何使醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的成果更多更好更快惠及廣大贛鄱百姓?

《規(guī)劃》立足于保障人民健康,綜合考慮我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢和醫(yī)療保障發(fā)展條件,統(tǒng)籌提出未來五年醫(yī)保改革發(fā)展的目標(biāo)是“建設(shè)智慧醫(yī)保、公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保、責(zé)任醫(yī)保”。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將聚焦“作示范、勇爭先”目標(biāo)定位,繼續(xù)堅(jiān)定不移高舉“改革立局、改革興局、改革強(qiáng)局”旗幟,打造新余醫(yī)保“八大品牌工作”,持續(xù)推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

第一,待遇保障更加公平適度。全面落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度,出臺我市職工門診共濟(jì)保障制度,穩(wěn)步提高門診待遇保障能力。完善多層次醫(yī)療保障體系,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制,推動我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作落實(shí)落地,筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三道保障線”。

第二,基金管理更加精細(xì)安全。進(jìn)一步加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理,提升預(yù)算編制準(zhǔn)確性和執(zhí)行約束性,實(shí)行基金績效考核,確保基金可持續(xù)運(yùn)行;進(jìn)一步完善醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌制度,切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保基金共濟(jì)和抗風(fēng)險能力;進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,提高基金使用效率;進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制,加快出臺醫(yī)療保障信用評價管理辦法,守好管好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

第三,醫(yī)保改革更加協(xié)同深入。建立健全江西深化醫(yī)療保障制度改革“12345”工作體系。充分發(fā)揮全省深化醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組的優(yōu)勢作用,依托省市兩級醫(yī)療保障監(jiān)測機(jī)構(gòu)全覆蓋網(wǎng)絡(luò),綜合運(yùn)用全省平安建設(shè)、全面從嚴(yán)治黨和高質(zhì)量發(fā)展綜合績效三大考評體系,健全“領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)日”“醫(yī)保開放日”“企業(yè)接待日”“醫(yī)保智庫”工作機(jī)制,重點(diǎn)落實(shí)DIP支付方式改革,穩(wěn)步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”,充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用。狠抓“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè),深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革攻堅(jiān),持續(xù)釋放醫(yī)保改革紅利。

第四經(jīng)辦服務(wù)更加高效便民。完善經(jīng)辦管理制度,加快公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),積極推動各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定修訂,建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系;大力推廣“掌上辦、網(wǎng)上辦”等“不見面”經(jīng)辦服務(wù);建立健全跨區(qū)域醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制;簡化異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦事項(xiàng)的辦理流程,加強(qiáng)政策宣傳、提高服務(wù)質(zhì)效,努力滿足人民群眾對醫(yī)療保險的新期待。

三、“十四五”時期,如何常態(tài)化、制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集采,讓人民群眾享受到更多的改革紅利?

一是在制度層面,根據(jù)國家、省局工作部署,積極貫徹落實(shí)各批次的藥品和醫(yī)用耗材集采政策。持續(xù)保持集采降價的政策環(huán)境和輿論氛圍,形成一種降價的“勢”,既在集采中直接實(shí)現(xiàn)降價,又通過集采引導(dǎo)和帶動其他相關(guān)藥品耗材采購價格回歸到合理區(qū)間。

二是在技術(shù)層面,根據(jù)省局工作部署,開展醫(yī)藥價格日常監(jiān)測,通過信息化手段,發(fā)現(xiàn)真實(shí)的市場價格,進(jìn)一步治理藥品、醫(yī)用耗材價格虛高。

三是在操作層面,推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,斬?cái)唷皫Ы痄N售”的資金鏈;落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用等措施,激勵醫(yī)院優(yōu)先采購和使用集采中選品種。

四、如何健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管體制機(jī)制?

“十四五”期間,全市將從五個方面持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,加快推進(jìn)基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化,努力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制,竭力守護(hù)好全市人民的“看病錢”“救命錢”。

一是突出監(jiān)督檢查。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督查、交叉檢查、專家審查、飛行檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度,推進(jìn)經(jīng)辦稽核、聯(lián)合檢查和“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管。

二是突出智能監(jiān)管。加快推進(jìn)全市醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)應(yīng)用,建立健全智能監(jiān)管隊(duì)伍,應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段,將監(jiān)管對象覆蓋全市各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),按照省局統(tǒng)一部署,加強(qiáng)對“事后”數(shù)據(jù)監(jiān)管,逐步實(shí)現(xiàn)“事前、事中、事后”的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)實(shí)時智能監(jiān)控審核,有效識別欺詐騙保的違法行為和過度浪費(fèi)的違規(guī)行為。

三是突出信用監(jiān)管。按照省局統(tǒng)一部署,加快構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制,分類建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度,分步分類推進(jìn)我市基金監(jiān)管信用評價工作。

四是突出綜合監(jiān)管。建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制,進(jìn)一步推進(jìn)與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管以及紀(jì)檢監(jiān)察部門之間的聯(lián)合執(zhí)法、信息共享。

五是突出社會監(jiān)督。開展好集中宣傳月“春雷行動”,落實(shí)好舉報獎勵政策,加大對欺詐騙保典型案例曝光力度,充分發(fā)揮社會監(jiān)督員作用。

五、未來幾年,新余市醫(yī)保部門將如何聚焦解決人民群眾“急難愁盼”問題,提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),讓人民群眾更有獲得感?

針對基層經(jīng)辦服務(wù)能力較弱的問題,我市將大力推進(jìn)服務(wù)下沉,加快形成“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,補(bǔ)齊基層短板,打通醫(yī)保為民服務(wù)“最后一公里”。

針對異地醫(yī)保手續(xù)難問題,我市將大力推動基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算等高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”,全方位推進(jìn)線上線下經(jīng)辦服務(wù)融合發(fā)展,推動異地就醫(yī)網(wǎng)上備案、異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算“全覆蓋”,進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性。

針對老年人信息化能力不強(qiáng)的特殊困難,我市將堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行,加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口建設(shè),合理配備服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),優(yōu)化完善無障礙設(shè)施,開辟綠色通道,暢通為老年人代辦的線下渠道,提升醫(yī)療保障適老服務(wù)水平。推進(jìn)網(wǎng)上辦事流程向提高適老性轉(zhuǎn)變,支持老年人更多享受智能化成果,更好融入智能社會。