新余市民政局關于2023年全市老年人意外傷害保險理賠事項的公告

為深入貫徹實施積極應對人口老齡化國家戰略,做好2023年度全市老年人意外傷害保險工作,切實保障老年人權益,結合我市實際情況,現就做好2023年度全市老年人意外傷害保險理賠事項公告如下:

一、賠付對象與標準:

1.為全市2022年12月31日24時前，年滿60周歲以上的城鄉特困人員和重點優撫對象、65周歲的老年人辦理老年人意外傷害保險，統保資金由省、市、縣三級財政負擔。其中市轄區60周歲以上的城鄉特困人員和重點優撫對象以及70周歲以上老年人的保費資金由省財政和市財政各負擔50%；65-69周歲的老年人保費資金由市財政負擔；分宜縣60周歲以上的城鄉特困人員和重點優撫對象以及70周歲以上老年人保費資金，由省財政與縣財政按60%︰40%負擔，65-69周歲的老年人保費資金由縣財政負擔。2.因意外傷害事故造成死亡、經報案確認意外事故的，給予賠付6300元/人。3.因意外傷害事故導致殘疾的，保險金額最高23100元/人。4.因意外傷害事故在江西省內二級（含）以上醫院乙方認可的醫療機構住院治療，給予合理的住院補貼，補貼金額95元/天，每次住院補貼最長30天，一年累計不超過180天。

二、受益人：是指意外傷害合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人。

三、意外傷害：指被保險人遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因帶來的身體傷害結果。

四、保險責任范圍：統保對象在生產、生活的各種場所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養老服務機構、外出旅游時發生的各種意外傷害事故均納入意外保險責任范圍。

五、賠付責任：被保險人在保險責任范圍內發生意外傷害事故導致的身故、殘疾及醫療，由承保保險公司給予賠付。保險產品的具體責任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人在保險合同中共同確定。

六、保險期限：1年(2023年1月1日零時起至2023年12月31日24時止)。

七、賠付流程:

1.首先老年人發生正常性的意外傷害，第一時間請撥打電話95500報案，太平洋人壽理賠人員會第一時間聯系客戶解答所需。

2.選擇二級或二級以上醫院進行住院治療（門診費用不予賠付），如:新余市人民醫院，新余市中醫院，市婦幼保健院，新鋼醫院等。

3.出院后請協帶醫院所有資料到太平洋人壽一樓進行理賠申請，資料為：出院小結，出院記錄，發票及發票清單，如醫保報銷請提供醫保報銷單，醫院所提供資料全部需蓋醫院公章。

4.提供被保險人身份證正反面復印件，銀行卡。

5.如為意外交通事故或意外死亡事件請聯系太平洋人壽理賠室： 0790-6661321，6661711或95500報案，地址：新余市渝水區仙來中大道116號太平洋人壽一樓（第四醫院旁）；分宜縣太平洋人壽：0790-5814571，6661321或95500報案，地址：分宜縣府前東路東側鈴陽路北側夢時代廣場A區386-392號太平洋人壽。