【辦事流程】新余市參保人員異地就醫直接結算告知書

新余市參保人員異地就醫直接結算告知書

一、異地就醫結算流程

辦理就醫備案(省內異地免備案)一異地聯網定點醫藥機構就醫購藥一持社會保障卡或醫保電子憑證就醫結算

二、異地就醫直接結算類型

省內異地就醫:已實現普通住院、精神病住院、放化療住院、生育住院、普通門診、生育門診、輔助生殖門診、門診慢特病、雙通道談判藥結算和藥店購藥就醫類型直接結算。

跨省異地就醫:已實現普通住院、普通門診、門診慢特病和藥店購藥就醫類型直接結算。其中,門診慢特病目前支持高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性阻塞肺疾病、類風濕關節炎冠心病、慢性肝炎、強直脊柱炎10種門診慢特病費用跨省直接結算。

三、異地就醫備案類型

1.跨省長期居住人員:備案期限不能少于6個月,無轉診自付比例:

2.跨省臨時轉診就醫人員:需填報辦理轉診手續的醫療機構,轉診自付比例為10%;

3.跨省其他臨時外出就醫人員:無轉診手續,轉診自付比例為20%。

四、醫保報銷提示

從2025年起,醫保信息系統可實現直接結算,但參保人員未要求異地定點醫藥機構進行醫保直接結算的費用,新余市醫保經辦機構不子零星報銷。因醫保信息系統無法直接結算而需要申請醫療費用零星報銷的,應于醫療費用發生1年之內向參保地醫保經辦機構提供相應材料,逾期不予受理。

參保人可通過“國家異地就醫備案”小程序、國家醫保服務平臺APP、江西醫保網上服務大廳江西智慧醫保APP及支付寶贛服通醫保專區等平臺自助辦理異地就醫備案。備案成功后,可享醫保直接結算,免跑腿,少墊付!