健全農村醫療衛生服務保障體系守護百姓健康

龔瑜  黃余平

悠悠民生,健康最大。在全國脫貧攻堅戰這場硬仗中農村醫療衛生機構發揮了突出的作用,有效遏制了因病致貧、因病返貧現象的發生。但在疫情中,也暴露出一系列短板。

全面提升農村醫療衛生服務保障體系,才能更好地保障百姓健康安全,解決因病致貧、因病返貧的難題,讓百姓有幸福感和安全感。為有效提升我市農村醫療衛生服務保障體系,通過實地調研、座談會討論等方式進行專題調研,現將調研情況報告如下:

一、我市農村醫療衛生服務的基本情況

全市共有32所鄉鎮衛生院(中心衛生院15所,一般衛生院17所),設有1013張床位;核定編制數為911人,實有人員1208人,其中在編在崗為834人,聘用人數374人。

在編在崗人員中,大專以上學歷685人、無學歷24人,高級職稱37人、中級職稱343人、初級職稱452人。全市共有941所村衛生室,其中一體化管理的曉康診所409所;有村醫1024人,其中,大專以上學歷89人、無學歷125人,取得(助理)執業醫師資格的242人,鄉村醫生資格證的760人。

全市鄉鎮衛生院普遍配備了X光機、彩超、生化檢驗、心電圖等基本診療設備,設立了內科、外科、公共衛生科、兒科、中醫科等診療科室,部分鄉鎮衛生院設有眼耳鼻喉科、口腔科、康復科、婦產科;在保證基本醫療服務的同時,開展了基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、健康扶貧等工作。2019年,我市基本公共衛生服務項目績效綜合評價獲全省第一。疫情防控期間,全市農村醫療衛生機構發揮“哨點”“前沿”優勢,積極做好全市農村疫情防控知識宣傳、返鄉人員摸底調查、病例發現與報告等工作;水西鎮衛生院被指定為新冠肺炎確診患者的臨時救治醫院,為全市打贏疫情防控阻擊戰作出了積極貢獻。

二、存在的問題

(一)人才隊伍嚴重失調。一是人才短缺。人員編制少,人員招聘機制不暢,引進人才困難,尤其是分宜縣,很多鄉鎮衛生院空編較多,上級編制部門不批準用人計劃,即使招聘,時間很晚,難以招聘到優秀人才。二是人才流失。許多業務骨干外調或辭職,流向市級、縣級醫院。如基層醫療機構比較優秀婦產科醫生大多都流向市、縣兩級醫院。三是待遇低。由于縣(區)財政補助不到位,城鎮化率高而農村人口逐年減少,醫療資源缺乏,醫療服務收入少,醫務人員績效工資難以保證,與縣級、市級醫院人員相比,收入差距較大。四是晉升困難。鄉鎮衛生院衛生專業人員的技術初、中、高級職稱比例為55%、40%、5%,從而造成部分醫務人員雖然取得了中級或副高以上職稱資格,因指標限制,多年來一直未被聘任,即使排隊等候,也遙遙無期,工資待遇難以提升。

(二)經費保障機制缺失。一是財政補助不足。全市一縣三區未將鄉鎮衛生院運行經費納入財政保障,基層醫療機構運行困難,財政未建立農村醫療衛生機構用房和醫療設備需求定期維護更新保障體系。二是基本藥物補助資金偏少。自新農合與城鄉居民醫保整合,新農合的15%藥事服務隨之無著落,加上基藥銷售無利潤且有損耗,各基層醫療機構難以平衡基藥零差率銷售帶來的損失。三是基層醫療服務價格未調整。實施基本藥物后,基層醫療服務價格未做調整,仍為十幾年前的收費標準。同時,檢驗、放射、治療等服務項目,基層醫療衛生機構很多用的是二級醫院同標準的儀器和耗材,但服務收費標準還是按照一級醫療機構收取,降低了基層醫療服務收入,拉低了服務價值。

(三)衛生服務能力呈下滑趨勢。一是業務服務萎縮。因農村人口大量轉移到城市,基層醫療衛生機構業務呈現下滑趨勢,形成病人越少,醫療服務能力越弱,業務收入越少的惡性循環。二是醫療設備落后。全市鄉鎮衛生院普遍存在設備老化、短缺的問題。如胃鏡、呼吸機、肺功能儀、電子支氣管鏡、心臟多普勒超聲儀、電子腸鏡、眼壓計等設備非常短缺,很多醫療項目不能有效開展。三是醫保控費機制有待完善。門診統籌次均門診費用和單張處方限額標準過低,導致不能滿足參保患者門診檢查治療需求。住院實行按床日付費和總額控制相結合,超支部分基層醫療機構自行承擔。按床日付費又實行日均住院費用、平均住院天數、全年總床日數三重控費,基層醫療機構住院病人急速下降。

三、意見建議

一是壯大醫療隊伍,讓人才愿意來、留得下。鄉村醫生是農村居民的健康“守護人”,只有不斷提升他們的醫療技能,關心他們的生活和成長,才能讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務。一是保持現有隊伍穩定。在靠事業留人、感情留人的基礎上,逐步完善收入分配和激勵機制,用待遇留人,做到現有的優秀人才少流失、甚至不流失。二是完善職稱制度。有關職能部門制定傾斜政策,實行差別化的鄉鎮衛生院職稱評聘辦法,適當提高基層醫療衛生機構技術人員中、高級職稱職數比例,使基層衛技人員高、中、初級職稱的職數比例達到1.5:3.0:5.5或1.5:3.5:5.0,確保基層衛技人員的中高級職稱能夠及時聘任和不受職數影響,避免衛技人員流失。三是完善人才引進機制。爭取政府支持,重新核定鄉鎮衛生院人員編制,并對鄉鎮衛生院空編崗位招聘人員開設綠色通道,每年通過招考具有本科學歷的衛生技術人員充實基層醫療機構技術力量,給予相應的優惠政策。

二是加強醫療基礎設施建設,讓農民家門口能看上病、看好病。病有所醫,是老百姓基本的需求。鄉村醫療機構承擔著村民“在家門口看病”的希望和責任,需要它們為村民健康把好關、站好崗。各縣(區)政府、管委會建立農村醫療衛生機構發展規劃體系,將農村醫療衛生機構房屋建設、醫療設備配備納入財政保障,推進農村醫療基礎設施建設,完善農村醫療機構的軟硬件配套,改善美化就醫環境,提升群眾就醫體驗。同時,要落實一級醫療衛生機構一類公益事業單位保障,將基本工資、績效工資、五險一金全部納入財政預算,將一體化管理的村衛生室鄉村醫生實行鄉鎮衛生院聘用人員同等待遇,給予財政保障,穩定農村醫療機構衛生技術人才隊伍,使其安心工作,促進農村醫療衛生穩定健康發展,提高農村醫療衛生技術人員工作的積極性。

三是不斷完善醫保政策,構建分級診療制度。醫保部門完善總額預算付費制度,政策向基層傾斜,引導病人到基層首診。一是適當調整門診統籌政策。根據基層醫療衛生服務能力實際情況,調整次均門診費用和單張處方最高限額,引導病人門診診治,防止門診轉住院。二是規范認定住院符合農村實際。根據農村患者實際情況,住院病人符合入院指征、有檢查治療記錄和過程、有住院病歷,農村住院病人由于住院條件、生活習慣等不可能24小時住在醫院,醫保部門檢查時可根據患者聯系電話核實病人實際情況,而不應認定為掛床或虛假住院。三是探索建立家庭病床。開設家庭病床,對符合住院條件,適宜在家庭環境下檢查、治療、護理的患者,滿足生活不能自理或行動不便的患者居家住院需求,對床位費、護理費減免,其他費用按住院報銷。

(作者單位:市政府辦公室)